我要投搞

标签云

收藏小站

爱尚经典语录、名言、句子、散文、日志、唯美图片

当前位置:彩霸王高手论坛 > 绦虫 >

人类蠕形螨虫与皮肤健康的临床研究进展

归档日期:06-07       文本归类:绦虫      文章编辑:爱尚语录

  1841 年,人类蠕形螨虫最早由 Berger 在人外耳道内发 现,而后作为保密报告呈递给巴黎科学院;同年,Henle 向 Zutich 报道同样在外耳道毛囊内发现了新的寄生虫。1842年, G Simon 在柏林发表论文,详细描述在人面部毛囊中查到的 这种寄生虫为螨,并称其为毛囊脂螨(王亚辉,2002 年)。 1943 年,R Owen 正式将其确定为蠕形螨属(李朝品,1995年)。 之后, 不断有相关的研究与发现。1919 年,Stanley Hirst 首次 出版了关于蠕形螨属的专著,介绍了当时已知的 24 种蠕形 螨。1972 年,C Desch 和 NB Nutting 将人类蠕形螨虫分类为 毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。迄今为止,学术界对这一分类普 遍认同。我国最早报告有关人类蠕形螨虫的是 1981 年刘素 兰等进行的流行病学研究。1982 年, 谢禾秀和曲魁遵等陆续 报告了相关的研究。1988 年,我国首次主办“国际蠕形螨病学 术研讨会”,从医学、畜牧兽医学、昆虫学、生物学等多角度对 人、动物蠕形螨病的预防、诊断、治疗及流行病学进行了交流 研讨,对蠕形螨病进行杀螨治疗及杀螨药物的研制方面达成 很多共识(石杰,1988 年)。人类蠕形螨虫被发现至今 177 年 来,虽然对其生物学、免疫学、流行病学、致病性、治疗方法等 研究一直未中断,但是由于医疗界对蠕形螨病没有统一的认 识,以及蠕形螨病在临床疾病中一般不会发展成为致命的疾 病,甚至不少医学工作者还认为人类蠕形螨虫就是人体正常 的非致病性寄生虫。使得我们的医学教科书没有清晰地论 述,导致一代又一代的医学生走上临床工作后对其认识模 糊。面对青春痘(痤疮)、酒渣鼻、 毛孔粗大、 黑头粉刺、皮肤橘 皮样改变、皮肤潮红等螨性皮炎的临床表现,如果仍然按照 传统的模糊病因进行治疗,这就导致临床上对螨性皮炎无法 治愈,且出现反复的根本原因。现结合对人类蠕形螨虫的生 物学研究、流行病学研究,以及免疫学研究、青春痘酒渣鼻传统的病因学、人类蠕形螨虫的传染途径、人类蠕形螨虫的致 病性、人类蠕形螨虫导致的病理生理改变、螨性皮炎的临床 表现及临床分期、螨性皮炎的治疗、临床和文献中的不同的 观点和需要进一步研究的学术问题等进行综述如下。

  1.1 命名 迄今为止,已知的蠕形螨有 134 种,均寄生在各 种哺乳动物皮肤内,如猫、狗、牛、马、兔等;为了区分各种蠕 形螨,将其以动物名称冠名,如猫蠕形螨、狗蠕形螨等。寄生 于人体的称人类蠕形螨虫,包括毛囊蠕形螨(简称长螨)和皮 脂蠕形螨(简称短螨)两种。毛囊蠕形螨寄生于毛囊;皮脂蠕 形螨寄生于皮脂腺,以吸食皮脂为生。

  1.2 生物形态学 人类蠕形螨虫属节肢动物门、蛛形纲、蜱 螨亚纲、真螨目、前气门亚属、食肉螨总科、蠕形螨科、蠕形螨 属。虫体长 0.1~0.4 mm,低倍镜下(×10)清晰可见,虫体分 为腭体、 足体、 尾部 3 部分。长螨腭体和足体占总长的 1/3, 尾 部占总长的 2/3。短螨腭体加足体与尾部各占 1/2。

  1.3 生活史 人类蠕形螨虫的生长发育分为 5 个阶段。成虫 雌雄交配后 12 h 产卵;卵经 60 h 孵化为幼虫;幼虫经 36 h 发 育为一级若虫;一级若虫经 72 h 发育为二级若虫,二级若虫 60 h 发育为成虫。一般 15 d 完成一个生活周期。成年雄虫交 配后即死亡,雌虫可以成活 4 个月。

  国内外研究表明,人类蠕形螨虫的感染率随年龄增长而 增高。国外报道人类蠕形螨虫感染率为 27%~100%[1-2],我国 各地人类蠕形螨虫感染率的报道差异悬殊,为 7.46%~ 97.58%(黄松,2006 年)。国内外人类蠕形螨虫的检出率差异 悬殊的根本原因有如下几个方面:首先,对人类蠕形螨虫的 认识不足;其次,检螨方法和手法存在差异;再次,由于人类 蠕形螨虫寄生于毛囊和皮脂腺,而且白天成虫基本上在皮肤 里面,因此,产卵、幼虫、若虫是不会到皮肤表面的,所以,检 螨时如果挤压力量不足,是无法将其挤压出皮肤的,从而导 致无法检测到螨虫。美国北卡罗来纳州立大学学者梅根 - 索 梅斯(Megan Thoemmes)通过 DNA 检测发现,100%的成年人 面部有人类蠕形螨虫的 DNA,该研究成果发表于 2014 年的 《公共科学图书馆》。这一研究结果证实,100%成年人面部存在人类蠕形螨虫,这与我们临床治疗中检测的结果一致。

  目前,有关人类蠕形螨虫感染的免疫学研究报道虽然很 少,但是存在的争议较多。从现在的临床研究结论来看,成年 人 100%有人类蠕形螨虫感染。那么,如果根据有无螨性皮炎 症状对研究对象进行分类,作为研究对照显然不具备科学的 研究基础。我们应该考虑人类蠕形螨虫及螨虫蛋白在面部皮 肤普遍存在的前提下,应针对个体研究人类蠕形螨虫及螨虫 蛋白的反应差异和敏感程度。就像少数人对青霉素过敏、牛 奶、鸡蛋过敏一样。现有的一些研究表明,从螨性皮炎表现之 一的酒渣鼻的全身免疫反应及局部免疫反应来看,其实存在 系列的免疫反应[3]。

  3.1 细胞免疫反应 T Rufli(1984 年)用单克隆抗体技术,测 得真皮层 T细胞均为 T 辅助细胞,提示酒渣鼻病有细胞介导 的免疫反应参与。当辅助 T细胞识别了人类蠕形螨虫为特异 性抗原时,即可引起人类蠕形螨虫寄生的毛囊和皮脂腺周围 淋巴细胞增生导致淋巴细胞浸润。T 淋巴细胞释放淋巴因 子,引起血管扩张以及真皮层血管增生和真皮增殖性肥厚, 并形成肉芽肿。

  3.2 体液免疫反应 血清免疫球蛋白(Ig)是检查体液免疫 最常见的方法。邢道荣等(1998 年)用酶联免疫吸附实验方法 检测酒渣鼻患者血清中 IgE[4]。在鼻赘型酒渣鼻中有大量浆细 胞,其功能活跃产生 IgE,IgE 增高后破坏了神经内分泌系统 与免疫系统的平衡,造成组织损伤,真皮层增殖性肥厚、肉芽 肿加剧, 鼻赘形成[4]。

  3.3 人类蠕形螨病的免疫治疗 余扬林等(2001 年) 采用 “粉尘螨注射液” 免疫疗法治疗酒渣鼻。治疗前后测定患者的 血清总 IgE 和特异性 IgE,治疗后明显低于治疗前(P0.01)。 王国江等(2003 年)用 “粉尘螨注射液”免疫疗法治疗酒渣鼻, 有效率为 75%。由此推测,具有特异性体质的人对人类蠕形 螨虫及螨性蛋白过敏,并产生局部特异性反应。通过采用 “粉 尘螨注射液”免疫疗法进行脱敏疗法,使机体对人类蠕形螨 虫及螨性蛋白产生耐受性,机体对人类蠕形螨虫及螨性蛋白 不产生变态反应。

  一直以来,传统的西医将青春痘(痤疮)、酒渣鼻的发病 原因归结为:内分泌旺盛、油腻饮食、皮肤着尘、物理性损伤、 环境湿热、化妆品刺激、药物影响;甚至将遗传基因、细菌感 染、锌元素缺乏、睡眠不足、精神因素都说成病因。中医则认 为,是肺胃蕴热, 湿热之邪上冲于颜面, 血毒瘀滞所致。

  根据流行病学研究,新生儿出生时面部皮肤并无人类蠕 形螨虫存在。随着年龄增长,通过与成人的亲密接触感染, 如 贴面、 亲吻等。目前,临床上最小的人类蠕形螨虫检出年龄是 48 d,随着年龄增长感染率随之增加。这一流行病学现象与动 物学家发现的动物蠕形螨虫的感染现象一致,动物出生时皮 肤内无蠕形螨虫,随着年龄增长逐渐被成年动物传染了蠕形 螨虫, 所以, 人类蠕形螨虫又被称为 “家庭传染性寄生虫”。

  大多数学者比较认同条件致病学说,即皮肤局部免疫力 降低,人类蠕形螨虫大量繁殖导致发病。多数研究者认为, 青 春痘(痤疮)、酒渣鼻、睑缘炎、外耳道瘙痒与人类蠕形螨虫有 关[5-7]。还有学者研究认为,脂溢性脱发、乳头疮、皮肤疖肿与 人类蠕形螨虫感染密切相关,并且认为是人类蠕形螨虫进出 皮肤,将皮肤表面病原微生物带入毛囊、皮脂腺引起继发感 染,导致毛囊炎、皮脂腺炎,即临床表现的青春痘(痤疮)[8-11]。 笔者通过多年的临床研究也发现,成年人面部都存在人 类蠕形螨虫。在临床中,绝大多数患者都能查到人类蠕形螨 虫的成虫,即使查不到成虫,能从毛孔挤出来的皮脂里面找 到残螨、虫卵。在文献报道中,人类蠕形螨虫检出率差异较 大。考虑存在以下因素: 第一,人为因素。由于各个检测的单 位和人员不同,从事专业不同,因此,对人类蠕形螨虫的认知 也不同, 导致检测方法、手法不同,自然结果也不同。第二, 检 测方法。人类蠕形螨虫寄生于毛囊及皮脂腺里面,检测时由 于取样手法或方法不同,或者根本就没有把螨虫挤出,导致 检测不出来。第三,对人类蠕形螨虫形态学特别是对残螨、 虫 卵认识不足;在没有检测到成虫的情况下就归纳为无螨虫。 在我们的临床工作中,少数患者检测不到成虫,但是或多或 少可检测出残螨及虫卵。所以我们认为,100%成年人面部皮 肤里面都有螨虫。 人类蠕形螨虫的致病性体现在 3 个方面:⑴机械性刺激 和理化性刺激。人类蠕形螨虫在毛囊及皮脂腺内生长繁殖、 口器啃食、蠕动爬行、排泄粪便、交配产卵以及成虫死亡后的 腐烂液化,对皮肤构成机械性刺激和理化性刺激。⑵变态反 应。人类蠕形螨虫的虫体及其代谢产物对于人体皮肤组织来 说是异物和异种蛋白,可引起皮肤组织反应,产生免疫变态 反应。⑶病原微生物感染。人类蠕形螨虫的交配是在皮肤表 面进行,所以,当人类蠕形螨虫交配以及皮肤外环境明显变 化,如温度过高过低时,会爬到皮肤表面。这样螨虫出入毛孔 时可将皮肤表面的病原微生物带入毛囊及皮脂腺,导致皮肤 出现感染症状。

  人类蠕形螨虫靠吸食皮脂为生,青春期皮脂分泌旺盛, 螨虫有足够的食物供养,可以快速大量繁殖并产生系列病理 变化。出现相应临床表现:⑴毛孔粗大。人类蠕形螨虫在毛囊 及皮脂腺内生长繁殖、排泄粪便、代谢产物、交配产卵以及成 虫死亡后的尸体堆积填充毛孔,使毛孔内径逐渐被撑大,导 致毛孔粗大。⑵黑头。皮肤毛孔内填充物于毛孔外口被空气 氧化变成黑色,即为日常所见的黑头。⑶粉刺。若毛孔外口堵 塞,毛孔内填充物堆积形成丘状凸起,即为日常所见的粉刺。 ⑷毛囊、 皮脂腺炎。即传统俗称的青春痘、痤疮。在毛孔外口 堵塞前,螨虫出入皮肤毛孔时,会把皮肤表面的病原微生物 带入毛囊及皮脂腺,导致皮肤出现感染症状,表现为红肿、炎 症反应、 脓包形成。即为人们常说的青春痘或痤疮。⑸皮肤橘 皮样改变。毛囊及皮脂腺如果得不到及时有效的治疗,炎症经久不愈、反反复复,皮肤真皮层出现增殖性肥厚,皮肤外观 出现橘皮样改变。⑹皮肤潮红、红血丝。人类蠕形螨虫的尸体 作为人体的异种蛋白及异物成为过敏原,长期刺激皮肤导致 皮肤潮红、 红血丝。⑺酒渣鼻。皮肤出现橘皮样改变。严重者 皮肤赘瘤样增生。当赘瘤样增生以鼻部表现为主,加上鼻部 皮肤潮红、 红血丝表现, 即人们常说的酒渣鼻。⑻蠕形螨性脱 发。有学者认为,人类蠕形螨虫在毛囊中大量繁殖, 靠吸食皮 脂生存。也有学者认为,借助针状吸宿主细胞内容物作为营 养。由于其机械性损伤破坏毛囊细胞, 导致脱发[12]。另外, 在人 类蠕形螨虫出入皮肤的过程中,会将皮肤表面的病原微生物 带入毛囊,产生系列炎症反应,局部组织损伤,使毛囊损伤或 处于休眠状态。病理切片显示,在人类蠕形螨虫寄生的毛囊 周围,炎症细胞反应强烈,淋巴细胞浸润,基底细胞排列紊 乱,胶原纤维显著增生部分呈玻璃样改变。这些病理变化均 可导致脱发。⑼非损容性螨性皮炎。包括蠕形螨性睑缘炎、 蠕 形螨性外耳道瘙痒症。

  文献报道对青春痘、酒渣鼻的临床诊断分期分型有很多 种,沿用较多的分期为:红斑期、丘疹期、丘疹脓疱期、鼻赘 (肥大)期。1987 年,有学者在青岛蠕形螨病学术研讨会上提 出了螨性皮炎学说,提出螨性皮炎临床诊断分期分型为浅型 皮炎、深型皮炎、 增殖型皮炎、 赘型皮炎。 笔者经过多年大量的临床研究,并根据螨性皮炎病理生 理改变及临床表现来诊断分期。Ⅰ期:面部皮肤只出现毛孔 粗大、黑头。其病理学基础是人类蠕形螨虫在毛囊及皮脂腺 内生长繁殖、排泄粪便、代谢产物、交配产卵以及成虫死亡后 尸体的堆积、填塞毛孔,使毛孔内径逐渐被撑大,导致毛孔粗 大。堵塞的毛孔外口被空气氧化变成黑色,即为日常所见的 黑头。Ⅱ期:面部皮肤除了出现Ⅰ期表现外,还有面部潮红或 红血丝。其病理学基础是除了Ⅰ期改变外,由于这部分人对 异种蛋白过敏,人类蠕形螨虫在毛囊及皮脂腺内生长繁殖、 排泄粪便、代谢产物、交配产卵以及成虫死亡后的尸体,作为 人体的异种蛋白及异物,成为过敏原,长期在皮肤内刺激,导 致皮肤出现潮红及红血丝。Ⅲ期:面部皮肤除了出现毛孔粗 大、黑头外,还有粉刺及散在的青春痘,但不足以影响面部的 感观。其病理学基础是在Ⅰ期的基础上, 毛孔外口堵塞, 毛孔 内填充物越堆越多,形成丘状凸起,即为日常所见的粉刺;同 时有少量因散在的红肿、炎症反应形成的青春痘或痤疮。Ⅳ 期:面部皮肤除了出现Ⅲ期的临床表现外,有较多呈片状的 青春痘(痤疮)形成,影响面部美观。其病理学基础是在Ⅲ期 的基础上,在毛孔外口堵塞前,螨虫出入皮肤毛孔时会把皮 肤表面的病原微生物带入毛囊及皮脂腺,导致皮肤出现感染 症状,表现为红肿、炎症反应、脓包形成,即为人们常说的青 春痘或痤疮。Ⅴ期:面部皮肤除了出现Ⅳ期的临床表现外,皮 肤表面已经出现凹凸不平的橘皮样改变和皮肤潮红,明显影 响面部的美观。其病理学基础是在Ⅳ期的基础上,青春痘或 痤疮如果得不到及时有效的治疗,炎症经久不愈导致皮肤真皮层出现增殖性肥厚,皮肤外观出现橘皮样改变。另外,人类 蠕形螨虫作为人体的异种蛋白及异物,成为过敏原,长期刺 激皮肤,导致皮肤潮红或红血丝。Ⅵ期:面部皮肤除了出现 Ⅴ期的临床表现外,皮肤表面或鼻部已经出现赘瘤样增生。 严重影响面部美观。其病理学基础是在Ⅴ期的基础上,皮肤 外观出现橘皮样改变,严重者皮肤赘瘤样增生。当赘瘤样增 生以鼻部表现为主,加上鼻部皮肤潮红、红血丝表现,即为人 们常说的酒渣鼻。Ⅶ期:面部皮肤炎症表现消失,炎症痊愈, 皮肤表面残留凹凸不平的痘坑、瘢痕及陈旧性瘢痕结节。其 病理学基础是螨性皮炎未得到及时有效治疗,炎症经久不 愈,反反复复致皮肤真皮层出现增殖性肥厚,炎症痊愈后留 下的螨性皮炎,导致不可逆的后遗症,严重影响面部的美观。

  由于教科书上对人类蠕形螨病的治疗无系统规范的描 述,而现有的临床治疗方法又多种多样,这是导致临床治疗 经久不愈且反复发作的根本原因。 2003 年,赵中州发表的《青春痘、酒渣鼻的治疗与预防》 较为系统地总结了螨性皮炎的病因学、 病理学、 治疗学。孔晓 红等发表的《我国人体蠕形螨病治疗研究概况》,归纳了用化 学药物治疗蠕形螨病;用中草药及其制剂治疗蠕形螨病、用 生物制剂治疗蠕形螨病[13]。美国疾病控制中心(CDC)推荐治 疗蠕形螨病的常用药物是 10%硫磺软膏[14]。 1994 年以来,临床上采用硫磺制剂来治疗螨性皮炎,疗 效满意。但是,由于硫磺制剂对皮肤的刺激症状,因而常常使 患者无法坚持。由于目前的治疗药物只能杀灭人类蠕形螨虫 的成虫,而其虫卵、幼虫、若虫是在毛囊和皮脂腺里面,其外 面包裹包膜,外用药物本身不易进入皮内,即使少许药物渗 入,对其虫卵、幼虫、若虫也无济于事,因此治疗中必须连续 不间断地用药。对于重症的Ⅳ~Ⅵ期患者,部分患者尚可坚 持;而对于轻症的Ⅰ~Ⅲ期患者一般都未能坚持治疗。 人类蠕形螨虫由虫卵到成虫虽然一个生活周期仅 15 d 左右,但是面部无数个毛囊皮脂腺里面的各期虫卵、幼虫、若 虫继续发育至成虫才能被杀灭,因此注定了治疗疗程必须在 3 个月以上。为了使患者能够配合治疗,我们开展科普教育, 从杀螨治疗到对抗中和硫磺制剂的皮肤刺激征,使患者充分 认识螨性皮炎,主动配合治疗等综合方法入手,取得了良好 的临床效果。

  10.1 人类蠕形螨虫的基础研究 对于人类蠕形螨虫的基础 研究从现有的文献来看,无论从其生活史、生物学、生理学、 病理学、 免疫学还是其致病性都比较零碎,无系统性。特别是 对于最基本的人类蠕形螨虫的生活史,有关体外成活时间众 说纷纭。据我们大量的临床检测来看,成虫在体外成活时间 都未超过 5 h, 且 5 h 内均液化。在有关人类蠕形螨虫的免疫 学研究中,将其与艾滋病、白血病及其他免疫缺陷疾病[3]进行 对比或一起研究都不合适,而应该作为一个单独的系统体系 来进行研究。 10.2 人类蠕形螨虫的病理生理学和免疫学 应该将人类蠕形螨虫的病理生理学及免疫学特性作为专门的研究方向。只 有将人类蠕形螨虫生活史中各个阶段对人体的机械损伤、生 物损伤、化学损伤以及螨虫异种蛋白的免疫原性研究明确, 才能线 人类蠕形螨虫的生活史中非成虫阶段的生理特性 对 人类蠕形螨虫生活史中非成虫阶段的生理特性进行研究,有 利于找到提前杀灭虫卵、幼虫、 若虫的方法。由于螨虫生活在 毛囊和皮脂腺中,只有成虫夜间出入皮肤表面进行交配时才 能接触杀螨药物被杀灭。而其虫卵、 幼虫、若虫处于皮肤内部 无法接触药物,即使药物注入皮内,虫卵、幼虫、若虫在毛囊 和皮脂腺中,且其有包膜包裹,外用药物本身不容易进入皮 内,即使少许药物渗入,对其虫卵、 幼虫、若虫也无济于事。今 后应加速这方面的研究,以期缩短治愈时间。 10.4 人类蠕形螨虫的流行病学研究亟需完善统一 因为人 类蠕形螨虫寄生于毛囊和皮脂腺,要想检出人类蠕形螨虫的 成虫或虫卵、幼虫、若虫,必须对有螨虫寄生的毛囊皮脂腺用 力挤压,如果挤压的区域正好没有螨虫,自然无法检出。所 以,对人类蠕形螨虫的检测方法及工具都有待于研究完善。

  (本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

  【吐槽新课 赢麦粒】还有1000份PPT模板等你来拿。试看10分钟填写问卷即可获得

本文链接:http://lkh999.com/taochong/995.html